Bradavice

Co to jsou bradavice?

Bradavice jsou nezhoubné nádorky způsobené lidským kožním papilomavirem HPV. Papilomaviry se běžně vyskytují v lidské populaci a většina z nich nevyvolává u člověka žádné onemocnění. Viry z této skupiny mohou ale způsobovat i závažnější onemocnění, jako je rakovina děložního čípku nebo některé infekční kožní choroby. Virus HPV obsahuje dvouřetězcovou DNA a stejně jako v lidské populaci se vyskytuje i u jiných živočišných druhů. Všechny HPV viry jsou však vysoce druhově specifické, proto se nemohou mezi jednotlivými druhy přenášet. U stejného druhu je virus přenosný pouhým dotekem a může proniknout do podkoží například malým poraněním. Bradavice mají individuální inkubační dobu od několika týdnů přes měsíce, nebo dokonce roky. Člověk tedy může být přenašečem bradavic, aniž by sám nějaké měl. Uvádí se, že příznivým faktorem pro vznik bradavic je kůže dlouho vystavovaná potu, odtud zřejmě vyplývá jedno z nejčastějších umístění bradavic – na ploskách nohou.

Existuje pět druhů bradavic, které se od sebe liší vzhledem a tvoří se na různých částech těla.

• Běžné bradavice rostou nejčastěji na rukou, ale mohou se objevit kdekoliv na těle. Jsou na povrchu drsné, mají tvar kopule a šedohnědou barvu. Tady je vidět několik fotografií, jak vypadají běžné bradavice.
• Plantární bradavice se objevují na chodidlech. Vypadají jako tvrdá silná pokožka s tmavými skvrnami. Plantární bradavice způsobují při chůzi bolest. Připadá vám, jako byste šlapali na ostré kameny. Tady je několik fotografií, na kterých jsou vidět plantární bradavice.
• Ploché bradavice obvykle rostou na obličeji, rukou nebo nohou. Jsou malé, ploché a mohou být růžové, světle hnědé nebo světle žluté. Tady je několik fotografií, na kterých jsou vidět ploché bradavice.
• Nitkovité bradavice se objevují kolem úst, nosu nebo v oblasti vousů. Mají stejnou barvu jako kůže. Trčí z nich výrůstky, které vypadají jako vlákna. Tady je několik fotografií, na kterých jsou vidět nitkovité bradavice.
• Periunguální bradavice rostou v oblasti nehtů. Tyto bradavice mohou ovlivnit růst nehtů. Tady je několik fotografií, na kterých jsou vidět periunguální bradavice.

Plantární bradavice

Plantární bradavice jsou bradavice, které se objevují na chodidlech, zejména na patách nebo na plosce nohy. Jsou způsobeny infekcí virem lidských papillomavirů (HPV) a přenášejí se obvykle kontaktem s infikovanou kůží nebo povrchy, například v bazénech, sprchách nebo saunách.

Charakteristika plantárních bradavic:

• Tvar a vzhled: Nejčastěji ploché, tvrdé útvary s drsným povrchem, mohou být šedé, žlutavé nebo hnědé. Často mají malé černé tečky, což jsou sražené kapiláry.
• Umístění: Na spodní straně chodidla, nejčastěji na patě nebo na místech, která jsou vystavena tlaku při chůzi.
• Bolestivost: Kvůli tlaku při stání nebo chůzi mohou být bolestivé.
• Růst: Rostou pomalu a mohou se šířit do okolní kůže.

Léčba:

• Volně prodejné keratolytické přípravky (např. s obsahem kyseliny salicylové).
• Kryoterapie – zmrazení bradavice tekutým dusíkem u dermatologa.
• Někdy lékař doporučí laserovou nebo chirurgickou léčbu, pokud je bradavice odolná.

Tip: Je důležité neodstraňovat bradavice násilně, aby se virus nerozšířil do okolní kůže nebo na jiné osoby.

Ploché bradavice

Ploché bradavice (verrucae planae) jsou jeden z typů bradavic způsobených lidským papilomavirem (HPV), nejčastěji typy HPV 3, 10, 28 a 49. Od běžných bradavic se liší hlavně svým vzhledem a chováním.

Jak vypadají ploché bradavice?

• jsou malé (1–5 mm),
• mají hladký, plochý povrch,
• bývají světle hnědé, žlutavé nebo barvy kůže,
• typicky se objevují ve větším množství najednou,
• mají tendenci se šířit škrábáním (tzv. Koebnerův fenomén).

Kde se nejčastěji vyskytují?

• obličej,
• čelo,
• brada,
• ruce a předloktí,
• nohy u dětí a dospívajících.

Koho postihují?

Nejčastěji děti, dospívající a mladí dospělí, protože jejich imunita se s HPV teprve „učí pracovat“.

Jsou nebezpečné?

Samy o sobě ne — jsou nezhoubné. Esteticky ale vadí a mohou se rychle množit.

Léčba

• přípravky s kyselinou salicylovou,
• krémy s retinoidy,
• kryoterapie (zmrazení tekutým dusíkem),
• v odolných případech dermatologické postupy (laser, chemický peeling, imunomodulační léčba).

Nitkovité bradavice

Nitkovité bradavice (verrucae filiformes) jsou specifický typ bradavic způsobených HPV virem, které se vyznačují svým charakteristickým tvarem – připomínají tenké, protáhlé výrůstky, jakoby nitky nebo malé „štětinky“.

Jak vypadají?

• jsou úzké, protáhlé a vystouplé,
• mívají barvu kůže, někdy jsou lehce hnědé,
• mohou být měkké nebo tužší na dotek,
• rostou jednotlivě, ale někdy i ve skupinách,
• obvykle nebolí, jen výjimečně se podráždí.

Kde se nejčastěji vyskytují?

Nitkovité bradavice se objevují hlavně v místech s tenkou kůží:

• kolem očí (víčka),
• kolem úst,
• na nose,
• na krku,
• na bradě.

Koho postihují?

Častěji se vyskytují u:

• dospělých,
• lidí s oslaběnou imunitou,
• osob, které si bradavice opakovaně dráždí.

Jsou nebezpečné?

Nejsou zhoubné, ale mohou být:

• esteticky rušivé,
• náchylné k podráždění při holení nebo tření,
• infekční, což znamená, že se mohou dále šířit

Léčba

U nitkovitých bradavic se doporučuje odborné odstranění, protože bývají v citlivých oblastech:

• kryoterapie (zmrazení),
• laser,
• radiofrekvence,
• chirurgické snesení,
• speciální topická léčba (pod dohledem dermatologa).

Periunguální bradavice

Periunguální bradavice jsou bradavice, které se objevují v okolí nehtů – u nehtů na rukou i na nohou. Patří mezi bradavice způsobené HPV virem (nejčastěji HPV 1, 2, 4), ale oproti běžným bradavicím bývají odolnější, bolestivější a mohou narušovat růst nehtu.

Co jsou periunguální bradavice?

Jsou to drsné, tvrdé kožní výrůstky, které vyrůstají:

• kolem nehtových valů,
• pod nehtovou ploténkou,
• na spodní straně nehtu.

Mohou být jednotlivé, ale často se šíří do shluků.

Jak vypadají?

• hrbolaté, drsné, tvrdé výstupky,
• barva kůže nebo šedavé,
• mohou způsobovat bolest při tlaku,
• někdy deformují nebo nadzvedávají nehet,
• mohou krvácet při poranění.

Koho postihují?

Často se objevují u:

• lidí, kteří si koušou nehty,
• těch, kdo si trhají kůžičku okolo nehtů,
• osob s vlhkou prací (kuchaři, čističi, zdravotníci),
• dětí a dospívajících.

HPV snadno vstoupí do poškozené kůže, proto periunguální bradavice často vznikají tam, kde je kůže rozpraskaná či podrážděná.

Jsou nebezpečné?

Nejsou zhoubné, ale:

• mohou zpomalovat nebo deformovat růst nehtu,
• bývají bolestivé,
• snadno se šíří,
• špatně reagují na domácí léčbu.

Léčba

Periunguální bradavice jsou jedny z nejodolnějších a vyžadují často odborné odstranění:

• kryoterapie (zmrazení),
• laserové ošetření,
• kyselina salicylová – dlouhodobě a opatrně,
• kyselina trichloroctová,
• keratolytické přípravky,
• chirurgické snesení v těžkých případech,
• imunoterapie (u recidiv).

Šíření bradavic

Bradavice se šíří přímým kontaktem s lidským papilomavirem. K nákaze bradavic může dojít opětovně. Můžete se nakazit od jiné osoby, sdílením ručníku, holicího strojku nebo jiných osobních věcí. Po kontaktu s lidským papilomavirem trvá i několik měsíců, než se bradavice objeví.

Příznaky bradavic

Bradavice mají širokou škálu tvarů a velikostí. Mohou se objevit s hrubým povrchem, nebo mohou být rovné a hladké. Vzhled ovlivňují i malé krevní cévy rostoucí do bradavice. U plantárních bradavic tyto cévy vypadají jako tmavé tečky objevující se uprostřed bradavice. Většina bradavic má deformovaný tvar a nezpůsobuje bolest. Naopak bradavice vyskytující se na spodní části nohy nebo mezi prsty bolest způsobovat mohou.

Diagnostika bradavic

Diagnostika bradavic je většinou klinická, tedy založená na vyšetření kůže dermatologem nebo praktickým lékařem. Zde jsou hlavní kroky a metody:

1. Vizuální vyšetření

Lékař sleduje tvar, barvu, povrch a umístění léze.

Bradavice mají typické rysy:

• Drsný povrch.
• Malé černé tečky (sražené kapiláry) – tzv. “semínka máku”.
• Jasně ohraničené okraje.

2. Palpace a tlak

Bradavice mohou být bolestivé při tlaku zespodu (zejména plantární bradavice).

Zatlačení po stranách obvykle nebolí – to pomáhá odlišit bradavici od mozolu.

3. Odstranění zrohovatělé vrstvy

Někdy lékař odstraní část ztvrdlé kůže (keratinu), aby lépe viděl charakteristické černé tečky.

4. Dermatoskopie

Pomocí dermatoskopu lze zvětšit a detailně prohlédnout strukturu léze, včetně drobných kapilár a šedých nebo hnědých teček.

5. Biopsie nebo histologie (vzácně)

Pokud je léze nezvyklá, nejasná nebo neodpovídá typickému vzhledu, odebere se malý vzorek kůže.

Vyšetření pod mikroskopem potvrdí přítomnost HPV infekce a vyloučí jiné kožní nemoci (např. nádory).

Většina bradavic se diagnostikuje pouze vizuálně a palpačně. Biopsie se provádí jen u neobvyklých nebo podezřelých lézí.

Léčba bradavic

Většina bradavic nevyžaduje léčbu. Ale pokud máte bradavice, které jsou bolestivé nebo se šíří na další místa, lékař vám doporučí jejich odstranění. Léčba bradavic je často zdlouhavá a pacienti si pak připadají v boji bezmocní. Současná kožní medicína nabízí několik možností léčby. Důležité je být během léčby trpělivý, vše konzultovat se svým kožním lékařem a dodržet veškerá doporučení, která se léčby týkají. Léčba bradavic zahrnuje následující:

• domácí léčba pomocí kyseliny salicylové nebo lepicí pásky;
• předepsání silného léku na bradavice;
• zmrazení bradavic (kryoterapie);
• chirurgické odstranění bradavic;
• lokální destrukce prostřednictvím potírání tyčinkou z kompaktní masy dusičnanu stříbrného asi po dobu 9 dní;
• léčivé byliny, například šťáva vlaštovičníku;
• česnek vkládaný na bradavice;
• léčiva obsahující aktivní látky, jako je cytostatikum, které ničí chorobně se množící buňky. Také je vhodná kyselina mléčná a kyselina salicylová.

Léčba bradavic nemusí vždy fungovat, protože bradavice mají tendenci se vracet nebo šířit na jiné části těla. Příčinou tohoto problému bývá léčba, protože většina léčebných zákroků bradavice pouze inhibuje, ale neničí virus, který je způsobuje.

Kryoterapie

Obecně jde o „zmrazení“ bradavice tekutým dusíkem nebo jinou silně podchlazenou látkou. Léčí se takto obecné a ploché bradavice, léčba je přípustná i pro kondylomata. Zmrazování je krátkodobě bolestivé, není však třeba se obávat, bradavice mají tendenci po zmrazení rychle ustupovat a u menších bradavic často ani není potřeba kryoterapii opakovat. Za několik dnů se vytvoří na zmrazeném místě puchýř, s kterým bradavice sama odpadne.

Chirurgické odstranění

Odstraňují se tak bradavice a kondylomata většího rozsahu, zákrok se provádí většinou v lokální narkóze. Menší útvary jako nitkovité bradavice je možné vyoperovat ostrou lžičkou.

Konzervativní léčba

K tomuto účelu se využívá kyselina salycilová, po jejíž aplikaci zrohovatělé útvary postupně změknou a jsou odstraňovány bezbolestně skalpelem.

Imunitní systém si někdy s bradavicemi poradí sám, a proto se může stát, že léčebné zásahy nejsou zapotřebí. Navštívit kožního lékaře je ale doporučeno pokaždé. Pokud s účinnou léčbou začnete včas, předejedete rozsáhlým výsevům bradavic a svízelné a zdlouhavé léčbě několika útvarů.

Komplikace bradavic

I když jsou bradavice vlastně banálním onemocněním, mohou způsobit hodně nepříjemných chvilek, a to zvláště pokud působí bolest nebo kosmetické problémy. Větší bradavice mohou způsobit jizvy, a proto je radno se co nejdříve odevzdat do rukou lékařů, kteří nejen odstraní již vzniklé novotvary, ale zabrání jejich případnému rozsevu a růstu. Speciální kapitolou jsou zde kondylomata, která jsou přenosná pohlavním stykem a řadí se tak mezi pohlavně přenosné choroby. S kondylomaty je opět dobré navštívit svého gynekologa nebo kožního lékaře, který naplánuje případnou léčbu. Některé současné vakcíny proti rakovině děložního čípku obsahují protilátky i proti některým virům způsobujícím nepříjemná kondylomata.

Domácí léčba bradavic

Jelikož jsou bradavice částečně záležitostí imunitního systému, je možné, že na ně zabírá leccos. Některé staré prameny doporučují oranžovou šťávu z vlaštovičníku, jiní česnek, nebo dokonce slimáčí sliz. Vzhledem k tomu, že bradavice jdou do jisté míry, hlavně u senzitivních jedinců, léčit sugestivně, je možné, že alternativní postupy v jistých případech opravdu zabírají. Důležité je pamatovat na to, že neodborná manipulace, zvláště vymačkávání, řezání nebo podobné zásahy, mohou mít za následek jen další roznesení bradavic do ještě nenakažené tkáně. Tak se může celý proces léčby značně prodloužit a znepříjemnit. Léčby dermatologem se není třeba bát, i lehce bolestivé zákroky se snadno vykoupí absencí nevzhledných bradavic.