Protruze disku
Protruze meziobratlové ploténky (též neúplný prolaps ploténky) je změna na páteři, kterou lze s věkem pozorovat stále častěji. Od herniovaného disku se v podstatě liší ve velikosti. Na rozdíl od (úplného) výhřezu ploténky není anulus fibrosus (vazivový prstenec) meziobratlové ploténky protržený, nebo jen velmi mírně, ale je vyboulen ven ve tvaru kruhu - cirkulární protruze disku.
Vysunutí disku, stejně jako prolaps disku, může být způsobeno nehodou.
Na rozdíl od vyhřezlé ploténky má protruze na MRI obrazu kraniokaudální průměr v sagitální rovině, který je menší nebo roven výšce ploténky.
V závislosti na lokalizaci může být výčnělek meziobratlové ploténky nebolestivý, způsobit lokální bolest v zádech nebo bolest, která vyzařuje do přidruženého dermatomu.
Léčba
Zde především záleží na obtížích, které cirkulární protruze disku způsobuje.
Konzervativní terapie
Výhřezy meziobratlové ploténky se většinou léčí konzervativně. Terapie závisí na délce trvání, lokalizaci a intenzitě symptomů. Na začátku léčby se často ordinuje krátkodobý klid na lůžku a speciální polohování, dále protizánětlivé, analgetické a svalově uvolňující léky. Pro úlevu od bolesti a pro podporu procesu hojení se doporučuje také fyzioterapie. Kromě toho mohou být užitečné fyzikální aplikace, jako jsou bahenní zábaly, horké obklady a elektroléčba.
Mezi další možnosti konzervativní léčby patří chiroterapie k uvolnění blokád v páteři a kloubech.
Vyšetření a terapeutická mobilizace podle McKenzie
Již v 50. letech 20. století novozélandský fyzioterapeut Robin McKenzie zjistil, že mnoho pacientů se může pomocí určitých pohybů a držení těla rychle a trvale zbavit bolesti.
McKenzieho test je o zjištění, které polohy a pohyby symptomy pacienta zhoršují a které naopak zlepšují. K tomu terapeut využívá strukturované průzkumy a speciální, opakující se pohybové testy. Pacient opakuje určité pohyby, přičemž se zaznamenává bolestivé chování. Specifická reakce na tyto testy spolu s podrobnou lékařskou anamnézou umožňuje zařazení do validovaných klinických podskupin podle příznaků. Terapeut tak může určit, zda lze bolest a funkční omezení eliminovat pomocí specifických aktivních postupů. Při tomto vyšetření lze rozpoznat i klinické obrazy.
Cílem metody McKenzie je poskytnout pacientovi možnosti samoléčby. Z krátkodobého hlediska může terapeut poskytnout podporu, pokud samoléčba není dostatečná. Z pohledu McKenzie je však nejúčinnějším způsobem, jak si trvale ulevit od problémů s páteří a klouby, samoléčba.
CT řízené injekce do obratlových kloubů
U CT řízených injekcí se nejprve vyznačí značka na kůži pomocí počítačové tomografie (CT ). Po aplikaci lokálního anestetika se přesně tam umístí tenká jehla tak, aby bylo zapotřebí co nejmenší množství účinné látky, které bude vstříknuto přímo do postiženého obratlového kloubu. Zánět a bolest obratlových kloubů a nervů tak lze rychle zmírnit. Ošetření obvykle trvá jen několik minut a je z velké části bezbolestné a bez vedlejších účinků.
Chirurgická léčba
V případě vyhřezlé ploténky může být nutná operace, pokud:
- bolest již není zvladatelná;
- hrozí poškození nervových kořenů;
- pacient ztrácí kontrolu nad močovým měchýřem a/nebo konečníkem;
- může dojít k paralýze (paréze) důležitých svalů nohou;
- bolest a senzorické poruchy se i přes konzervativní terapii po určitou dobu nezlepšují.
Indikaci chirurgické terapie provádí ošetřující ortoped po konzultaci s neurochirurgem. Během operace je odstraněna herniovaná část materiálu disku.
Podpůrné terapie
- neurální terapie;
- terapie pijavicemi:
- kinesio tejping;
- akupunktura;
- ortomolekulární medicína;
- mitochondriální medicína;
- výživové poradenství;
- změna srdeční frekvence.
Degenerace disku L5 S1
Označení L5–S1 označuje meziobratlovou ploténku mezi pátým bederním obratlem (L5) a prvním křížovým obratlem (S1).
Jde o nejníže uložený disk v bederní páteři, který nese největší mechanickou zátěž.
Degenerace disku znamená, že se ploténka postupně opotřebovává a ztrácí svou pružnost a výšku. To může vést k bolestem zad, ztuhlosti a někdy i k útlaku nervů (např. „ischias“ – bolest do nohy).
Jak vzniká
- Stárnutí – přirozený proces opotřebení disku.
- Dlouhodobé přetěžování (těžká práce, špatné držení těla, vibrace).
- Úraz, mikrotraumata nebo genetická predispozice.
- Nedostatečné prokrvení disku – výživa se stářím zhoršuje.
Co se děje v disku
- Ztrácí vodu → snižuje se výška a pružnost.
- Dochází k trhlinám ve vazivovém prstenci (anulus fibrosus).
- Může se vytvořit výhřez (hernia disku), který tlačí na nervové kořeny.
- Objevují se bolesti zad nebo vystřelování do končetiny (nejčastěji do pravé nebo levé nohy).
Příznaky
- Bolest v dolní části zad.
- Bolest vystřelující do hýždě nebo nohy (ischias).
- Mravenčení, necitlivost, slabost v noze.
- Zhoršení při delším sezení, ohýbání nebo zvedání.
Diagnostika
- MRI (magnetická rezonance) – ukáže stupeň degenerace, výšku disku a případný výhřez.
- RTG – zobrazí snížení meziobratlového prostoru.
- Neurologické vyšetření – test reflexů, citlivosti, síly svalů.
Léčba
Konzervativní (neoperační)
- Rehabilitace, fyzioterapie, cvičení hlubokého stabilizačního systému.¨
- Analgetika, nesteroidní antirevmatika (NSAID).
- Injekce (např. obstřik nebo epidurální aplikace kortikoidů).
Operační (pokud selže konzervativní léčba)
- Mikrodiskektomie (odstranění části výhřezu).
- Stabilizační operace páteře (např. fúze L5–S1).
Doporučení pro běžný život
- Pravidelně cvičit (nejlépe s fyzioterapeutem).
- Vyhýbat se dlouhému sezení.
- Posilovat hluboké zádové a břišní svaly.
- Udržovat zdravou váhu.
- Správná ergonomie při práci a spánku