doporučujeme


naše nabídka


oblíbená témata

další témata   


oblíbené weby
všechny weby   

partneři
další partneři   

Lipomy

Nemoci

Zveřejněno dne 01.9.2012



Lipomy

Lipom je nezhoubný nádor, který se skládá z tukových buněk a díky tomu je někdy mylně označován jako tuková cysta. Lipom roste pomalu pod kůží v podkožní tkáni. Lipom na těle může být jen jeden nebo jich může být i mnoho. Lipomy jsou velmi časté. Lipom se může vyvinout u lidí všech věkových kategorií, ale nejvíce se vyvíjí v dospělosti a patrné pak jsou nejvíce ve středním věku. U obou pohlaví je četnost jejich výskytu stejná, přičemž u žen se více vyskytují osamělé lipomy a u mužů zase převažují shluky lipomů.




Článek se zaměřuje na témata: lipom jak vzniká, lipom foto, tuková cysta, lipom na čele, lipom na hlavě, lipom na obličeji, lipom obrázky, odstranění tukové boule


Zobrazeno k tématu ekzem na nohe.




Lipom, jak vzniká?

Příčina tvorby lipomů je zatím neznámá. Z dlouhodobého sledování těchto jevů je patrné, že lipomy mohou být ovlivněny genetickou predispozicí, protože mnoho pacientů s lipomy pocházejí právě z rodin, kde se tyto nádorky vyskytovaly. Někdy může lipom vyprovokovat i zranění, jako je tupý úder do některé části těla, a to pak může vyvolat růst lipomu.




Příznaky a projevy lipomů

Lidé si často vůbec ani neuvědomují, že se u nich vyvíjí lipomy, dokud se nerozrostou do dostatečné velikosti, aby byly vidět nebo cítit hmatem. Růst lipomů probíhá pomalu v průběhu několika let.

Nejčastější projevy lipomů:

  • Lipomy mohou mít kopulovitý nebo vejčitý tvar o průměru od 2 do 10 cm. Některé lipomy mohou růst i do ještě větších rozměrů.
  • Lipomy bývají měkké a hladké a snadno se přemísťují pod kůží při zatlačení prstem.
  • Některé lipomy mají gumovou nebo těstovitou konzistenci.
  • Lipomy se nejčastěji objevují jako tukové pupínky na rameni, krku, trupu a na pažích, ale mohou se objevit kdekoliv na těle, kde je tuková podkožní tkáň. Zde pak bývají lipomy na čele, lipomy na hlavě, lipom na obličeji.
  • Většina lipomů bývá bez příznaků, ale některé lipomy jsou bolestivé při stlačení. Takový bolestivý lipom bývá obvykle angiolipom. Angiolipom je tukový lipom, který je navíc ještě prorostlý malými krevními cévkami. 


Liposarkom 

Je naštěstí vzácná forma tukového nádorku. Liposarkom téměř nikdy nevzniká v kůži. Liposarkom má tendenci vznikat hluboko pod kůží a nejčastěji roste na stehnech, v tříslech nebo na zadní části břicha. Pokud se tento liposarkom začne zvětšovat anebo začne být bolestivý, tak je třeba konzultovat tento stav s kožním lékařem. Kožní lékař nejspíše provede odběr malého množství tkáně z lipomu pomocí biopsie a histologickým vyšetřením zjistí přesnou formu sarkomu a pak zvolí nejvhodnější léčbu.


Léčba lipomů.

Lipomy obvykle nevyžadují žádnou léčbu, protože většina z nich nakonec zastaví svůj růst a zůstanou neomezeně dlouho bez problémů. Občas se může lipom vytvořit v místech, která interferují s pohybem sousedních svalů, a pak takový stav vyžaduje chirurgické odstranění.

K dispozici je několik metod:

  • Lipom se dá odstranit jednoduchým chirurgickým vyříznutím. Obvykle stačí naříznout kůži a přes tento malý otvor lipom vytlačit, jako akné.
  • Lipom se dá také odstranit pomocí liposukce, kdy se provede jeho odsátí tenkou kanylou, zavedenou do podkoží. 


Lipom obrázky

Fotografie, na kterých jsou vidět lipomy, jsou zde: lipom foto.


Tento článek si během posledních třiceti dnů přečetlo 438 lidí.


Sdílejte tento článek se svými přáteli:

Facebook    Twitter    Digg   

Poslat odkaz na článek známému poslat emailem.

Vytisknout článek!.


přidejte sem svůj komentář

Nenašli jste zde přesně to, co jste hledali? Zeptejte se na to ostatních. Určitě Vám pomohou.
Ke svému dotazu použijte tento formulář.


Jméno
E-mail
Nadpis
Komentář
  Všechna políčka formuláře je třeba vyplnit!

přehled komentářů
Re: Re: Re: Re: neurofibromatosa - lipomatosa (Standa 10.4.2014 17:11)

Návod jak bezbolestně odstranit Lipom. Měl jsem Lipom (tuková bulka) velikosti 2 cm na zápěstí. Byl jsem u lékaře, který mi doporučil chirurgický zákrok, ovšem s tím, že hrozí znovu vytvoření Lipomu na jiném místě. Proto jsem hledal jiný způsob léčby. Koupil jsem si tyto vitamíny na podporu imunity a rozpouštění tuků Mega Lecithin FORTE 1325 mg, Vitamin C Acerola 500 mg od Walmarku a Vitamin E 400 mg od Zentiva vše po 30 tabletách a užíval denně po jedné tabletě od každého přípravku. Každý den (několikrát denně cca 10 a víc) prováděl intenzivní masáž Lipomu (cca 3- 5minut) někdy rukou, někdy přístrojem RELAX TONE. Velmi důležité je dodržovat pitný režim - minimálně 2 litry vody denně a omezit konzumaci tuků. Lipom úplně zmizel za 2 měsíce. Zmenšovat se postupně začal až po 3 týdnech. Takže to nevzdávejte hned po 14-ti dnech prvních neúspěchů. Dále dle hesla tvá víra tě uzdraví je nutné pozitivní myšlení. Věřící se mohou pomodlit za zmizení Lipomu a ti co nevěří, nechť si při masáži říkají „rozpouštím tě na Lásku“.


Odpovědět



Re: Re: Re: neurofibromatosa - lipomatosa (Cempírek 9.4.2014 18:49)

Tyto tukové bouličky jsou dědičné a znamená to, že jste získala po svých předcích predispozice k jejich tvorbě. Bohužel na to žádné diety ani prášky nejsou a bulky jde jedině operativně odstranit a nebo odsát biopsií.

Zdraví Cempírek!


Odpovědět



Re: Re: neurofibromatosa - lipomatosa (Katka 9.4.2014 18:17)

Dobrý den, na těle, hlavně na rukou a na břiše se mi dělají podkožní boule, některé se zvětšují. Na rukou mám taky skvrny barvy bílé kávy. Četla jsem, že by to mohlo být projevem neurofibromatosy. Jsem epileptik. Tyhle bouličky se dělají i mé mamce. Nevím, jestli je možné zjistit, od čeho to je. Děkuji


Odpovědět



Re: neurofibromatosa - lipomatosa (Cempírek 19.3.2014 0:12)

Neurofibromatóza je relativně časté dědičné onemocnění. Takže pokud vaše bouličky nemá žádný váš předek, tak neurofibromatózu nemáte. Pokud ano, tak doporučuji důsledné sledování odborníkem, protože bouličky - neurofibromy bývají někdy zhoubné. Lipomy na 100% diagnostikuje kožní lékař pohmatem a biopsií - odebráním vzorku z bouličky.

Zdraví Cempírek!


Odpovědět



neurofibromatosa - lipomatosa (Mirek 18.3.2014 23:21)

Dobrý den,
mám po celém těle (především ruce, břicho záda) spoustu boulí které se pod kůží volně pohybují a krom vnitřní strany lokte jsou spíše pod povrchem.
Moje diagnóza na neurologii byla stanovena jako neurofibromatósa se závěrem sledovat. Boule stále rostou ovšem podle popisu a všeho co jsem viděl na internetu se mi zdá že se jedná o klasické lipomy. Je možné provést diagnózu odborníkem který 100% rozezná o co se vlastně jedná a zda je nutné s tím něco dělat?


Odpovědět



Re: A ako zabranit tvorbe dalsich lipomov ? (2159 4.3.2014 18:23)

Zdravím, napište mi na email, pobavíme se o tom spolu co a jak.


Odpovědět



Re: lipom (Cempírek 1.3.2014 10:43)

U takto velkého počtu excizí je hospitalizace normální. Obvykle se nepoužívá celková narkóza, ale jen umrtvení dolní části těla pomocí lumbální punkce. Ambulantně by to šlo udělat postupně po jednom, ale to by bylo tak na měsíc. Tahle rychlejší varianta je pro vás lepší.

Zdraví Cempírek!


Odpovědět



lipom (Radek 1.3.2014 9:42)

Dobrý den,píše se tu,že odstranění lipomu je ambulantní zákrok,jaký důvod tedy má chirurg,který mě objednal na odstranění lipomu ze zadní části stehna do nemocnice s pobytem na 3dny.Mám tam 2 větší-(cca8x5,5x4cm) a 2 menší lipomy-(2x2cm)Prý mi dají celkovou narkozu,je to nutné?Mohli by mě to vyndat někde ambulantně?Děkuji za odpověď.


Odpovědět



A ako zabranit tvorbe dalsich lipomov ? (laco 26.1.2014 11:11)

Je toho na nete vela popisaneho ale vie alebo ma uz niekto skusenost ako zabranit co najviac vzniku dalsich lipomov a pripadne da sa niejako zbavit alebo zmensit tie ktore uz su? Ale prosim o odpoved niekoho komu sa to uz podarilo-zaujima ma vsetko ako kremi alebo tabletky,caje,vitamini.Ja som sa uz cirka jeden rok dal na zdravsie stravovanie,dodrzujem pitny rezim+beriem lecitin -vlakninu-uz jeden rok ale nemozem povedat ze by tie lipomo ustupovali,vopred dakujem za pomoc.


Odpovědět



Re: lipom odstranění (Cempírek 25.5.2013 1:28)

Samotná excize lipomu - jeho chirurgické vyjmutí je jednoduchý jednodenní zákrok, ale rekonvalescence rány trvá minimálně týden, kdy je nutné ránu nijak nenamáhat, aby se mohla utvořit jizva. Když tuto fázi podceníte, tak by se rána mohla hojit i delší dobu a k tomu byste dostala jako odměnu nepěknou jizvu. Minimálně do vytáhnutí stehů byste se měla zdržet fyzické námahy břišních svalů.

Zdraví Cempírek!


Odpovědět



lipom odstranění (Olina 22.5.2013 18:11)

Dobrý den,
mám lipom v oblasti žaludku. Slyšela jsem, že jeho odstranění není nic závažného, ale že je pod ním kilní jamka, kterou je potřeba zašít.
Chtěla jsem se zeptat, zda musím být potom na neschopence, jelikož mám namáhavou práci nebo jde jen o jednodenní zákrok.
Děkuji za odpověď


Odpovědět



Re: Kde odstraňují lipomy (Cempírek 13.11.2012 11:01)

Léčba lipomů je chirurgická a má hlavně kosmetický důvod, který zmiňujete. Lipomy se odstraňují tak, že se kůže nad lipomem nařízne, lipom se vyjme a kůže se zase zašije. Je to ambulantní výkon, který se provádí v místním znecitlivění na kožní chirurgii na Karlově náměstí v Praze. Lipomy také dokáží odoperovat na platické chirurgii, například v Asklepion v Praze.

Zdraví Cempírek!


Odpovědět



Kde odstraňují lipomy (Ivanka Dušková 13.11.2012 10:54)

Dobrý den, potřebuji vědět na koho se mám obrátit v případě, že bych potřebovala odstranit lipomy, které mám po rukách, nohách a v poslední době se tvoří i na krční páteři.
Na nohách mi začínají bolet, nemohu se dostat do bot, bolí i v pantoflích. Na krční páteři je to velice neestetické a přesto že už jsem stará paní, tak mi to vadí.
Můžete mi poradit, kam se mám obrátit ? Vyzkoušela jsem chirurgii, kožní oddělení( tam alespoň zjistili že jsou mé boule lipomy) a všude se dozvídám, že se s tím nedá nic dělat.
Prosím o odpověď a děkuji
I. Dušková


Odpovědět





Smacker jsou zdravé nízkokalorické potraviny - nová generace populárního šmakouna
články k tématu ekzem na nohe
Domácí léky na ekzém
Poradnazveřejněno 8.9.2013

Vybíráme z obsahu: Priznaky ekzemu Dermatitida, take nazyvana ekzem, je kozni problem, ktery se vyznacuje zcervenalou kuzi, ktera je pri dotyku hruba a svedi, vytvari... Ekzem je chronicky svedivy kozni zanet dermatitida. Alergicky ekzem kontaktni, atopicky, vsak byva velmi casty. Priciny ekzemu Tento kozni problem muze byt zapricinen mnoha faktory. Vyvarujte se nachlazeni a respiracnim infekcim, nebot snizuji odolnost tela a zhorsuji vas ekzem. Celý článek...


Zaměření článku: příznaky, příčiny, přírodní léčba



Přírodní recepty pro ekzematickou pokožku
Péče o pleťzveřejněno 25.1.2010

Vybíráme z obsahu: Pri lecbe ekzemu, protoze ekzematicke projevy na pokozce jsou v mnoha pripadech zapricineny vnitrnimi problemy uvnitr tela. Co pomuze na ekzem Pri koznich obtizich, vcetne ekzemu, byva velmi ocenovan pupalkovy olej . Obrana pokozky pred ekzemem Pokozku dokaze od ekzemu procistit i stava z cerstvych rajcat , a to dokonce uz behem nekolika dnu. Ekzematická pokožka bývá velmi reaktivní na různé kosmetické prostředky. Stav ekzematické pokožky výrazně zlepší i pití čerstvých šťáv z petrželky, špenátu, celeru a konzumace pšeničných klíčků. Celý článek...


Zaměření článku: ekzém, podrážděná pokožka, šupinky na kůži



Solární ekzém
Poradnazveřejněno 10.8.2012

Vybíráme z obsahu: Dotaz Muzete mi prosim poradit neco na solarni ekzem, protoze dcera s tim trpi uz par let, tak jestli je nejaka sance na vyleceni. Lecba solarni dermatitidy Solarni ekzem nebo presneji solarni dermatitida, pokud je tedy ta vase diagnoza spravna, tak se nejspis bude jednat... Celý článek...


Zaměření článku: solární dermatitida léčba



Na léčbu pokožky zkuste kalciovou mast
Zdravá kosmetikazveřejněno 31.3.2013

Vybíráme z obsahu: Dermatitidy, ekzematicke dermatitidy, ekzemu a lokalni neurodermatitidy. Typu kontaktní dermatitidy, ekzematické dermatitidy, ekzému a lokální neurodermatitidy. Mast je vhodna pro suchou az velmi suchou kuzi jako podpurny prostredek pri lecbe atopicke dermatitidy, kontaktnich ekzemu kozni onemocneni,... Ekzemu i na doleceni herpes simplex labialis opar rtu a herpes zoster pasovy opar po nakaze nestovicemi. Ekzemu a lokalizovane neurodermatitidy. Celý článek...


Zaměření článku: kalciová mast, kalciová mast na ekzém, kalciová mast na kontaktní dermatitidu, kalciová mast na akné, kalciová mast na opruzeniny



Jarischův roztok a jeho účinky na pleť
Přírodní lékyzveřejněno 12.4.2014

Vybíráme z obsahu: Jarischuv roztok na ekzem Pouziva se pri zahajeni terapie akutnich mokvajicich projevu ekzemu, a to tak, ze se na postizene misto prikladaji gazove... Pouziva se k osetreni pleti postizene ekzemy a na celkove zklidneni pokozky. Pouziva se pri zahajeni terapie akutnich mokvajicich projevu ekzemu, a to tak, ze se na postizene misto prikladaji gazove obklady namocene v roztoku,... Pouziva se na zarudlou kuzi a ekzemy. Lze jej tedy pouzit na akutni ekzemy a zaparena mista. Celý článek...


Zaměření článku: jarischův roztok, jarišova voda, mast, použití, aplikace, akné, ekzém, léčba, účinek, dermatologikum, rozprašovač



Holtova mast
Doplňky stravy a lékyzveřejněno 12.4.2014

Vybíráme z obsahu: Pouziva se zejmena v pripadech povrchoveho zarudnuti pokozky, vyskytu ekzemu a podobne. Holtova mast slozeni Kyselina stearova Ichtamol Lanolin Kakost Tetraboritan sodny borax Mentol Holtova mast na ekzem Holtova mast se pouziva... Pro lecbu chronickych forem atopickeho ekzemu, lupenky a hlavne seboroicke dermatitidy. Holtova mast podporuje tvorbu novych bunek pokozky, pouziva se jako doplnek pece pri povrchovych zarudnutich kuze a ekzemech. Holtova mast a Jarischuv roztok Holtova mast je ucinna v lecbe ekzemu a dalsich forem koznich problemu. Celý článek...


Zaměření článku: holtova mast, cena, složení, ekzém, příbalový leták, děti, těhotenství




podobná témata
odstranění tukové boule lipom tukové bulky jak se jich zbavit lipom jak vzniká lipomy tuková boule na hlavě lipom foto angiolipom lipom na hlavě co to znamená se tvoří lipomy


doporučujeme
poslední diskuse

Re: omega marin forte, obsah jodu v rybyim oleji ? diskuse

Bohužel jód se v rybím oleji moc nenachází a proto ani kapsle s tukem mořského lososa jód neobsahují....

více >>

omega marin forte, obsah jodu v rybyim oleji ? diskuse

Dobrý den. Obsahuje tuk morskeho lososa v rybyim oleji vkapsích také Jód? Je to důležuté, umí...

více >>

Re: užít omega marine forte v těhotenství

Dobry den , s uzitim omega 3 v tehotenstvi to není tak jednoznacne .Vzhledem k tomu , ze pracuji v lekarne...

více >>

trittico zkušenosti

Dobrý den, ráda bych se zeptala, jestli má Trittico vliv na hubnutí či tloustnutí? Děkuju Vanda

více >>

Re: Re: Re: Re: neurofibromatosa - lipomatosa

Návod jak bezbolestně odstranit Lipom. Měl jsem Lipom (tuková bulka) velikosti 2 cm na zápěstí....

více >>

další diskuse   

nabídka obchodu

Knihy Uzdrav své tělo - původ nemocí a metafyzický způsob jak je překonat (Louise L. Hay)

Knihy Uzdrav své tělo - původ nemocí a metafyzický způsob jak je překonat (Louise L. Hay)

Představitelka New Age medicíny, založené na principu léčby nemocí pomocí vnitřní duševní očisty, radí svým čtenářům pozitivní přístup k životu, který je jednak prevencí před různými onemocněními, ale i cestou k léčbě již propuklých chorob.Úryvek z úvodu: V tomto nově přepracovaném vydání se s vámi chci podělit o jeden z důvodů, proč VÍM, že průběh...

Cena: 116 Kč
Koupit  koupit

Juvena Kontury zpevňující a zjemňující krém (Firming Performance) 200 ml

Juvena Kontury zpevňující a zjemňující krém (Firming Performance) 200 ml

Zpevňující, vysoce efektivní, gelově krémové tělové mléko, které působí proti celulitidě s jedinečným komplexem aktivních složek.Aktivní látky: výtažek z granátového jablka - napomáhá zvýšit elasticitu pleti, slimmigen - aktivní komplex prvků založený na ječmenu, výtažku z hub a kofeinu - aktivuje mikrocirkulaci a podporuje redukci tukových tkání, středomořská...

Cena: 963 Kč
Koupit  koupit

DoktorBio CELUline 150 ml

DoktorBio CELUline 150 ml

CELUline s extraktem břečťanu a skořice efektivně bojuje s celulitidou, která postihuje kůživ důsledku hromadění tukové tkáně a stárnutí podkožního vaziva.Kdy activegel CELUline pomáhá: vyhlazuje celulitidu, vypíná pokožku, podporuje detoxikaci zakyselených tkání, pomáhá odbourávat tukové vrstvy, vyživuje pokožku, zvyšuje pružnost pokožky, vhodný před procedurami...

Cena: 198 Kč
Koupit  koupit

Ostatní CELUline 150 ml

Ostatní CELUline 150 ml

CELUline s extraktem břečťanu a skořice efektivně bojuje s celulitidou, která postihuje kůživ důsledku hromadění tukové tkáně a stárnutí podkožního vaziva.Kdy activegel CELUline pomáhá: vyhlazuje celulitidu, vypíná pokožku, podporuje detoxikaci zakyselených tkání, pomáhá odbourávat tukové vrstvy, vyživuje pokožku, zvyšuje pružnost pokožky, vhodný před procedurami...

Cena: 198 Kč
Koupit  koupit

Matis Paris Tvarující gel pro muže Réponse Homme (Abdo Design) 150 ml

Matis Paris Tvarující gel pro muže Réponse Homme (Abdo Design) 150 ml

ABDO DESIGN pro dokonale zpevněnou a vytvarovanou oblast břicha!Aktivní látky: glaucin – látka minimalizující tukové buňky, výtažek z guarany – slouží k zeštíhlení a zpevnění pokožky, výtažek z yerba maté, listů brazilského keře - je bohatý na methylxantiny (kofein a teobromin) a napomáhající stimulovat tukové buňky při lipolýze, extrakt z hořkého pomeranče...

Cena: 1034 Kč
Koupit  koupit

Aurum Koloidní minerály 300 ml

Aurum Koloidní minerály 300 ml

Koloidní minerály jsou směsí makro a mikročástic minerálů, které organismus potřebuje ke správnému fungování. Díky své tekuté formě jsou velmi dobře vstřebávány.Přípravek Koloidní minerály obsahuje vhodně zvolenou kompozici koloidních minerálů a stopových prvků pro normální činnost organismu. Obsažené koloidní minerály se vyskytují ve formě velmi malých částic,...

Cena: 283 Kč
Koupit  koupit

Herbamedicus Cellulitis 250 ml

Herbamedicus Cellulitis 250 ml

Cellulitis je unikátní 4-stupňový přípravek ve formě gelu s vysokým obsahem bio-aktivních látek z výtažků 18 druhů bylin a rostlin. Aktivní látky produktu Cellulitis způsobují místní prohřátí a prokrvení tkáně, čímž zvyšují látkovou výměnu a podporují odbourávání tukových buněk. Díky masáži dochází ke zvýšení elasticity, rozpouštění drobných jizviček...

Cena: 365 Kč
Koupit  koupit

Herbamedicus Cellulitis 500 ml

Herbamedicus Cellulitis 500 ml

Cellulitis je unikátní 4-stupňový přípravek ve formě gelu s vysokým obsahem bio-aktivních látek z výtažků 18 druhů bylin a rostlin. Aktivní látky produktu Cellulitis způsobují místní prohřátí a prokrvení tkáně, čímž zvyšují látkovou výměnu a podporují odbourávání tukových buněk. Díky masáži dochází ke zvýšení elasticity, rozpouštění drobných...

Cena: 579 Kč
Koupit  koupit

Aurum Koloidní minerály 2x 300 ml + Koloidní stříbro Ag100 (10ppm) 500 ml ZDARMA

Aurum Koloidní minerály 2x 300 ml + Koloidní stříbro Ag100 (10ppm) 500 ml ZDARMA

Koloidní minerály jsou směsí makro a mikročástic minerálů, které organismus potřebuje ke správnému fungování. Díky své tekuté formě jsou velmi dobře vstřebávány.Přípravek Koloidní minerály obsahuje vhodně zvolenou kompozici koloidních minerálů a stopových prvků pro normální činnost organismu. Obsažené koloidní minerály se vyskytují ve formě velmi malých částic,...

Cena: 566 Kč
Koupit  koupit

Lavera Regenerační balzám na rty Repair 4,5 g

Lavera Regenerační balzám na rty Repair 4,5 g

Poskytuje opravdu rychlou pomoc při popraskaných rtech. Pokožku chránící bio rostlinné oleje a vosky v odpovídajícím poměru a vitamíny E a C, poskytují obzvláště vydatnou péči a ochranu nejen pro jemné rty, ale i pro buněčné membrány.Rty jsou jeden z nejvíce zatížených smyslových orgánů. Skládají se téměř jen ze svalů. Pokožka rtů je ve srovnání s až 16 vrstvami...

Cena: 99 Kč
Koupit  koupit



Copyright © 2014 NetConsulting Praha s.r.o. Kopírování a šíření obsahu serveru ČeskáOrdinace.cz je bez předchozího souhlasu zakázáno! Podmínky užití

zelená káva podvod v lékárnách | lněné semínko účinky diskuse | zinek žluté zuby | mančingová dieta na 28 dní | bradavice na genitáliích foto | chlorella a její negativní účinky | rosacea a moderní metody léčby

Sitemap | RSS | Google News | Sitemap